中国人“家文化”思想非常深厚，一个和谐温暖的大家庭，是老年人晚年幸福必不可少的。按照“9073”养老格局预测，90%的人选择居家，7%的人选择社区，3%的人选择机构养老，2022年，鄂尔多斯市有31万老人居家养老。面对日益增长的居家养老需求，供给是否充足、有效，成为大家共同关注焦点。为深入了解当前鄂尔多斯市居家社区适老化改造情况和需求，鄂尔多斯市统计局联合旗区统计局通过走访及问卷调查开展了专题调研。
本次调研分社区负责人和老年人两类问卷，选取了东胜、伊旗、鄂前旗三个旗区，覆盖了30个社区及161位城镇老人，用问卷星的方式开展，收回有效问卷202份（其中，社区41份、老年人161份）。问卷涵盖了社区适老化设施配置和家庭适老化改造基本信息、改造情况、适老化需求、满意度、意见建议等五方面内容。调研结果显示，鄂尔多斯市社区适老化改造覆盖面广，老人总体满意度高，但也存在社区设施配置不完善、配置率低，居家适老化改造需求大，老人付费意愿低等问题。
一、适老化改造亮点纷呈
改造对象进一步扩大。2022年，鄂尔多斯市在东胜、伊旗开展了居家社区适老化改造试点，采用福彩公益金总投资300万，对纳入特殊困难老年人中的500户家庭实施居家适老化改造。2023年，鄂尔多斯市计划完成1291户，鼓励有条件的地方可将改造对象范围扩大到有需求的老年人家庭。对符合一定条件的老人，在全市户均6000的标准上，部分旗县（区）也给予一定补贴。
改造内容不断延伸优化。主要参考《适老化改造项目和老年用品配置推荐清单》，涵盖了卫生间、厨房、客厅、卧室等7个类别30个项目，分为7个政府补贴为主的基础类和23个自主付费购买的可选类。对于失能老人和半失能老人，居家养老除了需要进行适老化改造外，还配备了部分适老辅具，这样不仅能减轻护理强度、提高护理效率，还能维护老人的尊严。在推进过程中，改造项目清单不断精细优化，也更贴近老年人实际需求。
二、调研样本情况
（一）社区适老化供给和配置方面
通过走访民政局了解到，鄂尔多斯市运行居家社区养老服务设施共计129处，其中：街道级26处，覆盖全市所有街道；社区级103处，覆盖全市40%的社区。全市9个旗区主城区均建成“15分钟养老服务圈”。调查的30个社区中，23个社区有养老服务机构，占比77%，其中，12个社区拥有提供日料居家社区养老服务机构，占比40%；19个社区拥有社区卫生服务站，占比63%；11个社区提供老年食堂，占比37%。
伴随年龄增长，养老生活面临的最大问题便是身体机能的衰减。养老的刚需，首先就是医疗服务，医疗资源是“重头戏”。受访社区中，5个社区有康复训练、医疗保险设施，占比17%，社区助医服务以健康教育为主，有药物配送、就医陪诊、养老辅具租赁服务的社区均为个位数。
8项社区适老化设施配置，8项供给均小于需求。配置率从高到底依次为，扶手61%、无障碍坡道58%、无障碍厕所37%、无障碍车位30%、无障碍电梯27%、紧急呼救装置22%、低位服务柜台22%、有声提示标识20%。而老年人对社区适老化设施配置需求都不低于58%，且从高到低依次为，76%的紧急呼救需求、74%的声提示标识需求、71%的无障碍坡道需求、71%无障碍厕所需求、68%的扶手需求、66%的无障碍电梯需求、63%的低位服务柜台需求、58%的无障碍车位需求。供需相差最大的在紧急呼救装置和有声提示标识配置，都有54个百分点的差距。
（二）居家适老化改造供给和配置方面
调查对象基本情况。受访老年人中男性与女性的比例为1:1.4，以60-69岁的老年人为主，占比54%，80-89岁高龄占比10%。80%的老年人身体健康，生活能自理；2.4%的老人生活不能自理，完全失能。从家庭结构看，与配偶共同居住的中老年人家庭所占比例最高（59%）；其次是独居老人，占比26%；与子女合住，占比15%。
86%老人总体满意，肯定改造效果。本次调查结果显示，自己家住房有过适老化改造的52人，占全部问卷比例32%。这些老人对“适老化改造总体满意度”，46%非常满意，40%比较满意，86%的老人认为生活得到改善，基本满意适老化改造服务。按对社区养老服务项目满意度排序，从高到低依次为：81%老人对关怀巡视探访服务满意，79%对健康监测服务满意，79%老人对文体娱乐服务满意，75%老人对助急解难服务满意，75%老人对助洁服务满意，73%老人对助医服务满意，73%老人对呼叫服务满意，73%老人对助餐服务满意，65%老人对助浴服务满意。
二次/再次居家适老化需求仍然强烈。调研中有52位老人有过居家适老化改造经历，占调研样本量的32%，而对居家适老化改造有需求的占比48%，两者比例相差16个百分点。人群主要集中在65-75岁年龄段。特别需要注意的是，其中，51%为改造过的家庭，仍表示需要继续进行适老化改造。86%的2-7层没有电梯的老人呼吁加装电梯，楼房安装电梯的需求依然强烈。
适老化改造家庭资金投入意愿不高。调查问卷显示，适老化改造的家庭中，政府改造的占58%，自己或家人动手改造的占27%，市场化装修公司改造的占15%。政府改造是免费，免费改造的家庭占比为50%，超出政府补助部分的自费改造项目意愿低；家庭改造费用30%集中在1000-2000元。此外，针对“一万元的改造费用分担意愿”，52%的老人意愿免费，33%意愿承担1000元以内，9%意愿承担2001-4000元，6%意愿承担1001-2000元。
三、问卷反映的问题
（一）改造资金来源是反映的主要问题，责任不清是根本问题
目前我市适老化改造资金未纳入财政保障，主要依靠福彩公益金，向社会筹集资金较难，主要面向特殊困难老年人家庭。资金有限，覆盖人群享受对象有限，使适老化改造功能作用发挥受限。81%受访社区负责人认为“改造资金缺口较大”，是社区反映困难最多的问题，83%的受访老人认为改造成本过高、自己承担不起是担忧最多的因素。养老服务涉及到老人、家庭、政府、企业等多重角色，这些角色谁该负主要责任？谁才是主要角色？就我市来说，适老化改造采取“家庭掏一点、政府补一点、企业扶一点”方式，合力扩大适老化改造范围，拉动适老辅具产业发展。
（二）居民意见众口难调、统筹规划各项需求是难点
居家养老涉及日常生活方方面面、琐细且繁复，居民利益诉求不同，近5成受访社区负责人认为“家庭成员不配合或不理解”是推动适老化改造过程中存在的困难。其次还有“现有设施改造难度大”“场地有限难以建设新的设施”等问题，例如一些急需享受居家适老化改造人群的实际居住空间比较狭小，一些房屋年久失修，光靠基础补助无法完成。还有一些旧城区的社区场地有限，难以扩建，增加新的设施，现有设施改造难度大，改造期间居民的协调安置问题难度较大。所以提前推动多方协调、统筹协作是改造中的首要问题。养老资源、医疗资源、健康护理要下沉到社区，下沉到老百姓唾手可得的场景中，更能与老人不同身体状况和场景触发的需求紧密衔接，这要求供给端要有强大的支撑、整合及管理能力。
（三）智能产品改造不足
在数字产品时代，智能手机、智能电视、手表，也有智能仪器工具，如智能轮椅、拐杖，智能自动血压仪、血糖仪，部分老年群体面临“数字鸿沟”，在日常出行、就医、消费等场景中不但无法享受便利，反而带来新的不便。20%的受访者“从未使用过智能产品”。我市适老化电子产品相对匮乏，68%的受访老人表示智能产品界面复杂，不会操作。智能产品中使用较多的是手机，占比72%。
四、对策建议
（一）健全养老服务供给，加强政策端与资金端保障力度
健全社区养老服务机构、设备。机构方面，鼓励有条件的社区新建养老服务中心、养老院、托老所等，无资金或建设用地的，可借用当地机关事业单位收回的出租房或废弃的旧房屋，培养其逐步形成综合化、专业化社区养老服务能力，为就地就近开展养老上门服务或日托等提供机构支撑。设备方面，结合实际健全养老服务设备，包括健全养老服务机构的各种设备，组织对老年人居所和小区进行适老化改造，其所需资金可采取“政府补一点、社会捐一点、个人掏一点”等模式筹集。资金方面，养老服务涉及财政、民政、市场监管局、住建、社区等多方面，一方面争取财政专项资金支持，不断促进养老服务基础设施提质升级，另一方面要完善不同部门之间涉老资金政策衔接。将分布在不同部门的养老服务补贴、高龄补贴、老年残疾人补贴等政策性资金补贴整合优化，提高政府涉老补贴资金使用效率。
（二）广泛征求意见、精准对接供求
坚持“一户一策”。家庭环境不一样，改造的内容也都不一样。充分尊重这种多样性，具体问题具体分析讨论，改造内容和方式应针对性地根据不同地区、不同类型，体现因地制宜、实事求是的原则，避免在操作上的“一刀切”。一方面要顺应现代人的物质和精神需求，加大老年用品和服务供给。二是发动小区居民积极参与，确保居民的知情权、参与权、选择权和监督权，加强居民自身对住区的认同感和归属感，合力推进适老化改造。
（三）强化监管、完善标准，做好质量把关和验收
改造后质量不仅关系到居民付费意愿，也关系到整个社区的信誉。为保障小区持续运转和长效管理，居民按一定比例出资改造，符合“谁受益、谁出资”原则，形成小区改造更新的良性循环。在改造项目评估、改造、验收过程中，应在完善评估、验收标准基础上，加上老人对使用效果的满意作为评判标准，使施工进度和质量与预期一致。此外，将居家社区适老化改造列入纪检监察内容，建立监督意见反馈机制，发挥监督助推适老化改造项目快速精准落实到位。
（四）开展适老化改造要协调好近期和长远目标的统一
在进行适合老年人衣食住行方面的适老化改造时，既要让老年人有一个适应的过程，也要有一个长远的目标，否则，一边改造，一边又“落伍”了。近期紧密围绕接诉即办，民生诉求焦点，以加装电梯等高频问题为突破口，解决急难愁盼问题。鼓励推广新技术、新方式，加快推进老年人常用的互联网应用和移动终端、APP应用适老化改造。在老年产品设计和供给中，关注生理的需求、安全需求、归属与爱的需求、尊重的需求，自我实现的需求，解决家庭养老困境，提高老人幸福感和获得感。实施“智慧助老”行动，加强数字技能教育和培训，提升老年人数字素养。
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